Когнитивные функции — это функции, связанные с мышлением. Наш мозг способен воспринимать, собирать, обрабатывать и анализировать полученную информацию, отбирать на хранение и при необходимости обмениваться данными. Кроме этого, мозг может составлять и реализовывать программу действий. Ежедневно мы пользуемся высшими психическими функциями и не замечаем этого — мы считаем, читаем, разговариваем с близкими, свободно ориентируемся в пространстве и воспринимаем это естественно. Мы не задумываемся о том, как нам совершить определенные рутинные действия, например, как почистить зубы или заварить чай, это происходит автоматически.

Когнитивные нарушения, возникающие у значительного числа пациентов, перенесших инсульт, наравне с двигательным дефицитом оказывают существенное влияние на бытовую, социальную и профессиональную адаптацию. Степень нарушений варьирует от легких, которые даже не замечаются самим пациентом и родными, до средних и тяжелых, полностью дезадаптирующих пациента и лишающих независимости. В крайних случаях развивается постинсультная деменция, которая разрушает личность пациента.

Так как инсульт связан с возникновением поражения головного мозга из-за закупорки питающей его артерии или разрыва сосуда с излитием крови в область мозга, симптоматика связана с поражением определенной зоны. В одних случаях зона поражения распространяется на один функционально значимый участок, например зону собственной речи, и у пациента нарушается спонтанная речь. Чаще зона поражения затрагивает несколько отделов мозга, тем самым нарушает их взаимодействие: у пациента возникают пространственные сложности, трудности с хранением и обработкой информации, он быстро истощается. Например, при поражении лобной доли возникает нарушение мотивации и целенаправленное поведение.

В первые две недели после сосудистой катастрофы когнитивные нарушения есть у всех пациентов, потому что мозг находится в состоянии стрессовой реакции, там еще протекают активные процессы, следующие за гибелью клеток. Такое состояние больного может пугать близких: пациент может кого-то не узнавать, путать даты и имена, может забывать свое местонахождение. Чаще всего в течение недели такие нарушения быстро регрессируют. Следует сохранять спокойствие со стороны родственников, стараться помочь прийти в себя — проговаривать, что случилось с пациентом, каждый день напоминать дату, повесить на стену календарь, часы, показывать фотографии, озвучивать факты биографии. Пациента это состояние может пугать, если он поймет, что родственники тоже испуганы, его состояние может ухудшиться. Это явление объясняется протекающими острыми процессами гибели нервных клеток. Это не значит, что те нарушения, которые возникли сразу после начала заболевания, сохранятся навсегда. На данном этапе пациенту нужно помочь в короткие сроки вернуть ориентацию в пространстве и собственной личности.

В первые две недели после сосудистой катастрофы когнитивные нарушения есть у всех пациентов, потому что мозг находится в состоянии стрессовой реакции, там еще протекают активные процессы, следующие за гибелью клеток. Такое состояние больного может пугать близких: пациент может кого-то не узнавать, путать даты и имена, может забывать свое местонахождение. Чаще всего в течение недели такие нарушения быстро регрессируют. Следует сохранять спокойствие со стороны родственников, стараться помочь прийти в себя — проговаривать, что случилось с пациентом, каждый день напоминать дату, повесить на стену календарь, часы, показывать фотографии, озвучивать факты биографии. Пациента это состояние может пугать, если он поймет, что родственники тоже испуганы, его состояние может ухудшиться. Это явление объясняется протекающими острыми процессами гибели нервных клеток. Это не значит, что те нарушения, которые возникли сразу после начала заболевания, сохранятся навсегда. На данном этапе пациенту нужно помочь в короткие сроки вернуть ориентацию в пространстве и собственной личности.

Когда пациент проходит острейшую стадию, приходит в себя и готов к контакту, тогда обращаем внимание на те когнитивные нарушения, которые возникают. Обычно диагностику проводит врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины и клинический психолог или логопед при наличии речевых нарушений. В дальнейшем выделяется определенная зона мозга, которая перестала нормально функционировать, она и дает различную симптоматику. Наша задача: простимулировать нарушенную деятельность, чтоб соседние сохранные участки эту функцию взяли на себя. Это свойство нейропластичности нервной ткани. Восстановление не происходит сразу, тут вопрос многократности и сознательности повторения. Если мы будем постоянно за пациента что-то делать, то мозгу не нужно будет перестраиваться. Мозг просто привыкнет, что за него все делают. Важно дать как можно больше самостоятельности пациенту, не выполнять манипуляции за него, скорее помогать выполнить самостоятельно. Тогда мы простимулируем восстановление нарушенной и выпавшей функции, кроме того, не дадим разочароваться в себе и чувствовать себя беспомощным. Самостоятельно сложно понять, над чем именно нужно работать после перенесенного инсульта. Следует обратиться либо к врачу или нейропсихологу, чтоб специалист озвучил, какое именно нарушение интеллекта присутствует у больного и дал задание, что нужно выполнять. В идеальном варианте нейропсихолог занимается сам с пациентом. Родственникам даются дополнительные задания, которые выполняются вечером. Кроме того, специалист объяснит, как правильно на данном этапе с пациентом взаимодействовать:

1. Важно использовать короткие предложения, записывать на бумаге задания, прописать по пунктам или зарисовать при нарушениях речи, о которых уже говорилось.
2. Необходимо отслеживать динамику восстановления когнитивных функций, отмечать, например, что еще несколько дней назад пациент не мог совсем считать, а сегодня уже в пределах 10. В занятиях важна регулярность.
3. На выходных нет специалиста, который будет заниматься с пациентом, тогда важно перехватить эту задачу и делегировать ее на персонал или даже можно провести занятие с родственником очно или по телефону.

От родственников зависит многое, ведь нейропсихолог занимается с пациентом в искусственной среде кабинета, а родственники способны погрузить пациента в привычный быт.

Организм после инсульта бросает все ресурсы на восстановление, поэтому пациенты часто бывают астенизированы, ослаблены, у них больше энергии уходит на выполнение повседневных задач, чем у здорового человека. Здесь нужно набраться терпения, в течение трех месяцев при благоприятном прогнозе после инсульта восстанавливается тот уровень психической энергии, который был присущ пациенту до катастрофы. Пациент становится более внимательным, астения постепенно уходит.

В восстановлении после инсульта, в том числе когнитивных функций, важным фактором является время. Чем раньше вы начнете регулярные занятия, тем выше шансы на благоприятный прогноз реабилитации.