Одной из важнейших целей для самого пациента после инсульта и для его близких является возвращение к привычной жизни: самостоятельному одеванию, приему пищи, личной гигиене, походам в магазин, вождению автомобиля, работе с компьютером… Также необходимо добиваться возвращения привычного качества жизни, круга общения, любимых форм проведения досуга.

Специалисты считают, что существует порядок восстановления после нарушений, типичный для большинства пациентов.

1. Сначала возвращаются независимость в приеме пищи (пациент должен научиться самостоятельно брать пищу и отправлять ее в рот) и контроль за тазовыми функциями (полностью восстанавливается контроль мочеиспускания и дефекации).
2. Затем (иногда параллельно с п. 1) идет восстановление способности к самостоя- тельному передвижению (пациент сам переворачивается в постели, садится, встает, ходит внутри помещения с опорой или без нее) и соблюдению личной гигиены.
3. Позже восстанавливаются навыки самостоятельного одевания. Определенные трудности могут оставаться с застегиванием пуговиц, шнуровкой ботинок, завязыванием галстука.
4. Позже всего (и редко полностью) возвращается умение самостоятельно принимать ванну.

Обучение навыкам самообслуживания проводится параллельно с обучением ходьбе и восстановлению движений.

Кроме этих базовых действий, принято еще выделять инструментальные: пользование приборами (телефон, телевизор, утюг, пылесос, плита, калькулятор), использование личного и общественного транспорта, покупки в магазинах, обращение в банк и т.п.

Для восстановления бытовых и профессиональных навыков, наряду с медикаментозной терапией, лечебной гимнастикой, массажем и физиотерапией, очень важно включать выполнение некоторых действий, посильных для пациента и улучшающих пострадавшую функцию. Никакие упражнения не могут заменить целенаправленное выполнение тех движений, которые включены в бытовые и трудовые процессы: убирать постель, складывать вещи в тумбочку, пользоваться холодильником, запирать дверь на ключ, гасить и зажигать свет, ходить по лестнице, выходить на прогулку — все эти действия состоят из множества отдельных движений, которые невозможно проработать отдельно, вне практической активности.

Статистика последних лет демонстрирует, что инсульт молодеет, нередко поражая людей трудоспособного возраста, для которых возвращение к профессиональной деятельности после инсульта является важным вопросом. К сожалению, значительное число пациентов больше не возвращается к прежней работе. Это зависит от многих условий. В одних случаях ограничивает такую возможность физическое или эмоциональное состояние пациента. В других сказывается характер профессии: больным, перенесшим инсульт, противопоказаны работы, связанные с большим физическим напряжением, высокими температурами, контактом с токсичными веществами, ночными сменами, частыми и длительными командировками. Между тем возвращение к труду — важный психологический стимул. Оно положительно влияет на экономическую ситуацию в семье, повышает настроение, улучшает течение реабилитации.

Вопрос о трудовой деятельности пациента должен решаться в каждом случае индивидуально.

Разумеется, социально-бытовая реабилитация невозможна без поддержки близких людей. Поэтому перед семьей пациента стоят следующие задачи психотерапевтической поддержки:

• Поддержание в больном оптимизма, бодрости. Умелое сочетание доброжелательности и требовательности.
• Формирование у больного правильного отношения к недугу, реалистичной оценки возможностей восстановления и существующих ограничений, помощь в организации жизни в новых условиях.
• Привлечение больного к посильным для него домашним работам (излишняя опека может быть вредна), предупреждение ситуаций, в которых возникает чувство беспомощности и бесполезности.
• Организация полноценного досуга: возвращение к прежним увлечениям и развитие новых, встречи с друзьями, посещение культурных и спортивных мероприятий.
• Возвращение к привычной интимной жизни.
• При необходимости — формирование новых жизненных стереотипов, привычек.